Liečba artrózy kolenného kĺbu

Artróza kolenného kĺbuje degeneratívne-dystrofické ochorenie chrupavkového tkaniva, ktoré vedie k obnaženiu hlavičiek kostí a zhoršeniu pohyblivosti v kĺbe. Ochorenie má nezápalovú povahu a pomaly progreduje – prechod z počiatočného štádia do invalidity trvá niekoľko rokov až niekoľko desaťročí. Osteoartritída kolena je jednou z 5 hlavných príčin invalidity a invalidity na celom svete.

Osteoartróza kolena (gonartróza) postihuje viac ako 20 % ľudí nad 55 rokov, no ochorenie sa rýchlo omladzuje – čoraz častejšie sa jej príznaky objavujú vo veku 25 rokov.

Včasná liečba artrózy kolenného kĺbu pomôže vyhnúť sa komplikáciám a zničeniu chrupavkového tkaniva.

Príznaky osteoartrózy kolena

Opotrebenie kĺbovej chrupavky je sprevádzané charakteristickými znakmi, ktorých intenzita závisí od štádia ochorenia.Pacienti sa najčastejšie sťažujú na:

• ranná stuhnutosť a znížená pohyblivosť v kĺbe (po prebudení je potrebné zahriatie);
• bolesť a nepohodlie v kolenách, ktoré sa zvyšujú po fyzickej námahe (dlhá chôdza, beh alebo státie) a ustupujú s odpočinkom;
• na 2. stupni – tzv. štartovacia bolesť, ku ktorej dochádza po dlhom pobyte v jednej polohe;
• zvýšená únava, ktorá sa často pripisuje zmenám súvisiacim s vekom;
• suché hrubé chrumkanie, ktoré sa pravidelne opakuje pri ohýbaní a ohýbaní kolien;
• edém a iné príznaky zápalu, ktoré sa objavujú v 2. štádiu ochorenia v dôsledku traumy periartikulárnych tkanív;
• meteosenzitivita, zvýšené príznaky v chladnom období.

Pri pokuse o ohnutie kolena postihnutého gonartrózou na doraz dochádza k ostrej bolesti a pocitu fyzickej prekážky. V neskorších štádiách, aj pri liečbe artrózy kolenného kĺbu, majú pacienti narušenú chôdzu (prechádza sa kolísaním, pacienti chodia po stuhnutých nohách), objavuje sa deformácia dolných končatín v podobe písmen „O" alebo „X" ".

Zákernosť ochorenia spočíva v tom, že v latentnej forme môže prebiehať roky a prvé výrazné príznaky sa často objavia až v 2. štádiu – keď už nie je možná úplná obnova synoviálnej chrupavky.
Preto je dôležité navštíviť lekára už pri prvých príznakoch nepríjemných pocitov v kolenách – napríklad slabých, akoby ťahavých bolestiach, ktoré vznikajú pri nedostatočnej tvorbe synoviálnej tekutiny. Pamätajte: bolesť kolena nie je normálna, bez ohľadu na vek. Včasné vyšetrenie a liečba artrózy kolenného kĺbu 1. stupňa vás môže úplne ochrániť pred ukrutnými bolesťami kĺbov v starobe.

Čo sa stane, ak sa osteoartróza kolena nelieči?

Pri samoliečbe, nedodržiavaní odporúčaní lekára alebo žiadnej liečbe postupuje artróza kolenného kĺbu v priemere 3-8 krát rýchlejšie ako pri komplexnej terapii. Ak gonartróza prebieha agresívne, pacient môže stratiť schopnosť normálneho pohybu ešte pred nástupom dôchodkového veku.

Zvlášť dôležitá je účinná liečba artrózy kolien v akútnom štádiu. Môže to byť vyvolané vlhkým chladným počasím, fyzickým alebo emocionálnym stresom, alergiami, otravami, presťahovaním sa do regiónu s inou klímou - jedným slovom akékoľvek otrasy pre telo. K exacerbácii artrózy dochádza pri deštrukcii veľkého počtu chondrocytov. V reakcii na to telo produkuje enzýmy, ktoré sú určené na spracovanie a odstránenie odumretých buniek. Ak je však ich koncentrácia príliš vysoká, trpia aj zdravé oblasti chrupavky - bunkové membrány sa stenčujú, na synoviálnej výstelke kĺbu sa objavujú ložiská erózie. Tento proces, ak ho nezastaví liečba artrózy kolena liekmi, môže prebiehať aj niekoľko týždňov a pri chronickom strese, nedostatku spánku či nedostatočnej strave môže byť trvalý.

V konečnom dôsledku bez liečby vedie artróza kolena k úplnej redukcii lumenu kĺbového priestoru v dôsledku rastu osteofytov. Medzera potrebná na normálny pohyb sa uzavrie a pacient nemôže ohnúť nohu ani o 30-45 °. Náročnosť nie je len zdolávanie schodov, ale aj pokus vstať z pohovky či bežný pohyb. Tento stav je sprevádzaný bolesťou, od ktorej klasické analgetiká nepomáhajú. V takýchto prípadoch existuje len jedna možnosť liečby artrózy kolenného kĺbu – chirurgická, s kompletnou náhradou kĺbovej architektúry protézou a následnou dlhodobou rehabilitáciou. No ani v tomto prípade sa väčšine pacientov nepodarí vrátiť sa do úplne normálneho života.

Liečba osteoartrózy kolena

V závislosti od štádia ochorenia a stavu kĺbu sa používa konzervatívna alebo chirurgická liečba artrózy kolenného kĺbu.

Liečba artrózy kolenného kĺbu 1. stupňa prebieha vždy konzervatívnymi metódami – pri úspešnej súhre okolností a dobrej sebadisciplíne pacienta je možné dosiahnuť vyliečenie ochorenia alebo stabilnú remisiu.

Liečba artrózy kolenného kĺbu 2. stupňa je spravidla založená na použití všetkých metód konzervatívnej liečby, avšak ak sa ochorenie vyvíja agresívne alebo s komplikáciami, lekár môže rozhodnúť o menších chirurgických zákrokoch v kĺbe.

Liečba osteoartrózy kolena 3. stupňa takmer vždy zahŕňa operáciu.

Komplexná konzervatívna liečba artrózy kolenného kĺbu zahŕňa odstránenie bolesti a zápalu, obnovu chrupavkového tkaniva a zvýšenie rozsahu pohybu v kĺbe. Na tento účel je pacientovi predpísaný ortopedický režim zaťaženia a odpočinku, lieky systémového a lokálneho účinku (hormonálne a nehormonálne protizápalové, analgetiká, chondroprotektory a iné). Obľubu si získavajú aj inovatívne biologické metódy - injekcie liekov na liečbu artrózy kolenného kĺbu priamo do kĺbového vaku. V tomto prípade sa používajú injekcie PRP (plazma bohatá na krvné doštičky) a tiež injekcie kmeňových buniek získaných z vlastného tukového tkaniva pacienta. Paralelne sa spájajú pomocné a rehabilitačné metódy - fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, terapeutické cvičenia.

Chirurgická liečba artrózy kolenného kĺbu sa vykonáva v prípadoch, keď sú lieky bezmocné.S touto patológiou môže lekár predpísať nasledujúce intervencie:

• Artroskopia kolena. Súhrnný názov pre skupinu minimálne invazívnych operácií zameraných na odstránenie odlomeného kúska kĺbového tkaniva alebo osteofytu, prípadne čiastočnú excíziu kĺbovej membrány. Umožňuje vám oddialiť alebo vylúčiť protetiku, ako aj odstrániť nepohodlie v počiatočných štádiách ochorenia. Používa sa predovšetkým na liečbu artrózy kolena u pacientov mladších ako 60 rokov.
• Osteotómia. Operácia na prerezanie časti kosti a korekcia osi zaťaženia na postihnuté koleno, čo umožňuje spomaliť degeneratívne zmeny. Zvyčajne sa vykonáva pri liečbe artrózy kolenného kĺbu 2. stupňa.
• Endoprotetika. Čiastočná alebo úplná náhrada kolenného kĺbu titánovým implantátom, ktorá vydrží 15-20 rokov. Táto technika je poslednou možnosťou, pretože so sebou nesie určité riziká. Odporúča sa pre pacientov nad 55 rokov.

Všetky tieto operácie vyžadujú obdobie rekonvalescencie a majú množstvo kontraindikácií, takže najlepšou možnosťou je prevencia (cvičebná terapia, chondroprotektory) a liečba artrózy kolena v počiatočných štádiách.

Okrem hlavných liečebných metód sa používa diétna terapia a iné metódy znižovania telesnej hmotnosti. Na vyloženie chorého kĺbu sa používajú obväzy a iné ortézy (vychádzkové palice, ortopedické vložky a pod. ).

Liečbu artrózy kolena predpisuje reumatológ alebo ortopéd. Pri prvom stretnutí prehmatá kĺb, vykoná motorické testy a potom nasmeruje pacienta na tomografiu alebo rádiografiu.

Terapeutické cvičenia na artrózu kolena

Terapeutické cvičenie pre končatiny dolného pletenca sa považuje za najúčinnejšiu metódu na zníženie bolesti a liečbu artrózy kolenného kĺbu 1. stupňa. Prvé výsledky z terapeutických cvičení prichádzajú po 2-4 týždňoch nepretržitého tréningu. Kontinuita v liečbe artrózy kolenného kĺbu je jedným z hlavných faktorov, ktoré ovplyvňujú účinnosť cvičebnej terapie. Plnohodnotná lekcia sa koná 1 krát denne každý deň, odporúča sa tiež vykonať aspoň 3-4 tréningy počas dňa.

Terapeutické cvičenia na artrózu kolena počas obdobia remisie pomôžu zmierniť bolesť.

Hlavnou úlohou fyzických cvičení pri liečbe artrózy kolenného kĺbu je posilnenie svalov stehna a dolnej časti nohy, udržanie elasticity väzov a šliach, ako aj boj proti svalovej atrofii, ktorá je charakteristická pre artrózu. To vám umožní preniesť zaťaženie z kĺbu do periartikulárnych štruktúr - a tým spomaliť mechanické obrusovanie chrupavky, znížiť zápal.

Cvičenia na liečbu artrózy kolena sa vykonávajú pre obe nohy! Ak dôjde k ostrej bolesti, relácia by sa mala zastaviť alebo pokračovať miernejším tempom.

1. Východisková poloha - ležiaca na chrbte. Jedna noha je natiahnutá na podlahe, druhá je zdvihnutá ohnutá o 90 ° (dolná noha rovnobežná s podlahou). Pohyby vykonávame predkolením hore a dole, pokiaľ to rozsah pohybu v kĺbe dovolí.
2. Východisková poloha - ležiaca na chrbte. Urobme cvičenie na bicykli.
3. Východisková poloha - ležiaca na bruchu. Postupne kývame nohami a snažíme sa čo najviac priblížiť päty k zadku.
4. Východisková poloha - v ľahu na boku, paže je ohnutá pod hlavou alebo vystretá nad hlavu v súlade s telom. Druhá ruka spočíva na boku. S rovnou nohou sa vyšvihneme hore. Meníme strany.
5. Východisková poloha - ležiaca na chrbte. Nohy ťaháme po podlahe dopredu pätou (preč od vás), ponožky sa pozerajú „na seba".
6. Východisková poloha - ležiaca na bruchu. Robíme cvičenie "loď". Ak to fyzická zdatnosť nedovoľuje, položíme dlane na obe strany hrudníka a nohy dáme späť, pričom zažívame napätie v zadnej časti stehna a dolnej časti nohy.
7. Východisková poloha - ležiaca na chrbte. Striedavo otáčame chodidlá a snažíme sa ponožkami opísať celý kruh.
8. Východisková poloha - stojaci pri stene. Drepujeme pomaly a plynulo, bez toho, aby sme zdvíhali chrbát od steny, aby sme rozložili záťaž. Keď sú nohy ohnuté v kolenách o 90 °, začneme plynulý pohyb nahor.
9. Východisková poloha - státie. Striedavo kývame nohami dopredu, dozadu a do strán.

Upozorňujeme: terapeutické cvičenia po operácii na kĺbe majú svoje špecifiká a líšia sa v závislosti od toho, koľko dní uplynulo od operácie. Predpisuje ho lekár – chirurg alebo rehabilitačný špecialista.

Masáž pri osteoartróze kolena

Terapeutická masáž pri artróze kolena sa vykonáva na oboch nohách. Najprv je zvyčajne potrebných najmenej 10-12 sedení s masérom-rehabilitológom alebo pomocou hydromasážneho zariadenia, ale jednoduchú regeneračnú masáž je možné vykonať aj doma. Zahŕňa tieto typy pohybov:

• povrchné hladenie a trenie (hore a dole, v smere a proti smeru hodinových ručičiek);
• sondovanie a naťahovanie končekmi prstov hlbších tkanív;
• štípanie a poklepávanie na kožu.

Masáž pri artróze kolena by mal robiť odborník, ktorý nepoškodzuje chorý kĺb

Samomasáž je možné kombinovať s liečbou artrózy kolenného kĺbu liekmi: nebude zbytočné aplikovať otepľujúcu masť alebo balzam pred alebo počas relácie. Pred procedúrou si môžete dať aj teplý kúpeľ.

Dôležité: masáž je kontraindikovaná u pacientov s príznakmi zápalu (osteoartróza alebo exacerbácia artrózy). V tomto prípade je potrebná liečba akútnej fázy.

Diétna terapia pre artritídu

Štandardný výživový protokol na liečbu osteoartritídy kolena vyžaduje:

• obmedziť potraviny a jedlá bohaté na jednoduché sacharidy (biely chlieb, cukrovinky, občerstvenie, sladkosti, zemiaky, cukor);
• vylúčiť spracované (hotové) a jedlá bohaté na soľ - rýchle občerstvenie, polotovary, údeniny;
• vyhýbajte sa alkoholu, káve bez kofeínu a tučnému mäsu.

Namiesto toho zahrňte do ponuky:

• jedlá z naklíčených a celozrnných obilnín;
• tučné ryby zo severných morí a diétne hydinové mäso;
• chrupavka (uši, nyushki, nohy a iné časti hospodárskych zvierat bohaté na kolagén), aspiky a želé;
• ovocie a zelenina bohaté na vitamíny a antioxidanty (najmä vitamíny A, B12, C, E);
• orechy a ďalšie zdroje omega mastných kyselín a cenných minerálov.

Diéta pre osteoartrózu kolena poskytuje vyváženú stravu, ktorá pomáha obnoviť chrupavku.

Odporúča sa tiež liečiť artrózu kolenného kĺbu liekmi - vitamín-minerálne komplexy (2 kurzy ročne).

Fyzioterapia na liečbu osteoartrózy kolena

Na účinnú liečbu artrózy kolien a zvýšenie účinku liekov sa používajú nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

• magnetoterapia;
• laserová terapia;
• UHF;
• ultrazvuková terapia;
• amplipulz;
• elektroforéza (vrátane liečivých - s analgínom, novokaínom alebo chymotrypsínom);
• aplikácie ozokeritu a parafínu;
• termoterapia (kryoterapia, induktotermia);
• fonoforéza (najmä s hydrokortizónom);
• balneologická terapia (sírové, sírovodíkové kúpele).

Akupunktúra pri liečbe artrózy kolenného kĺbu 2. stupňa sa spravidla nepoužíva.

Pred návštevou procedúr je potrebné poradiť sa so svojím lekárom - mnohé typy fyzioterapie sú kontraindikované v prípade exacerbácie ochorenia.

Lieky na liečbu artrózy kolenného kĺbu

Liečba artrózy kolenného kĺbu liekmi sa uskutočňuje symptomaticky a s prihliadnutím na individuálnu odpoveď pacienta na vybrané lieky. Lieková terapia - injekcie, masti alebo tablety na liečbu artrózy kolena - sa zvyčajne predpisuje v kurzoch alebo podľa potreby.

Aby ste si vybrali správne lieky na liečbu artrózy kolenného kĺbu, poraďte sa s lekárom, ktorý po výskume vyberie potrebné lieky.

V liečbe artrózy kolenného kĺbu liekmi je viacero smerov: uľahčenie života pacienta, zlepšenie výživy chrupavky, regenerácia chrupavkového tkaniva a udržanie normálneho pohybového aparátu.

Nesteroidné protizápalové lieky

Na zmiernenie exacerbácií sa NSAID v tabletách alebo kapsulách užívajú v kurzoch (asi 12 dní) alebo podľa potreby v závislosti od intenzity bolestivého syndrómu. Nekontrolovaný príjem NSAID v rozpore s pokynmi alebo odporúčaniami lekára je plný žalúdočného alebo črevného vredu. Mali by sa užívať s mimoriadnou opatrnosťou v kombinácii s glukokortikosteroidmi a liekmi, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi. Ďalšími rizikovými faktormi sú vek nad 65 rokov, fajčenie, pitie alkoholu počas kurzu. V týchto prípadoch lekári zvyčajne odporúčajú injekciu liekov, obchádzajúce gastrointestinálny trakt. Spolu s NSAID je žiaduce užívať gastroprotektory.

Maximálny účinok možno dosiahnuť kombináciou systémových NSAID (na vnútorné použitie) a vonkajších - vo forme mastí, krémov alebo gélov. Druhá možnosť poskytuje bodový efekt na postihnutý kĺb a zároveň minimálne ovplyvňuje trávenie.

Kortikosteroidy (steroidné lieky používané na liečbu osteoartritídy kolena)

Hormonálne lieky (HA) sa zvyčajne používajú na tzv. steroidná blokáda kolena v prípadoch, keď NSAID nestačia na zmiernenie bolesti a zápalu.

Injekcie glukokortikoidov sa považujú za poslednú možnosť pri liečbe artrózy kolena pomocou liekov. Poskytujú úľavu už 20 minút po podaní, ale pri nesprávnom užívaní môžu viesť k hormonálnej nerovnováhe a poškodeniu chrupavky. Kvôli nežiaducim účinkom mnohí ortopédi uprednostňujú operáciu kolena pred dlhodobou terapiou HA.

Chondroprotektory pri liečbe artrózy kolenného kĺbu

Chondroprotektívne látky na báze výťažkov zo žíl a chrupaviek hovädzieho dobytka, morských rýb a mäkkýšov prispievajú k obnove synoviálnej chrupavky, a preto sú nevyhnutné pre účinnú liečbu artrózy kolena. Chondroprotektory obsahujú veľké množstvo glykozaminoglykánov – prírodných polymérov, z ktorých je vybudované tkanivo chrupavky. Preto robia chondrocyty (bunky chrupavky) stabilnejšie, podporujú ich rast, obohacujú synoviálnu tekutinu.

Na rozdiel od protizápalových liekov nemajú chondroprotektory prakticky žiadne kontraindikácie. Poskytujú kumulatívny, predĺžený účinok - prvé zlepšenia sa vyskytujú po 1-3 mesiacoch prijatia a trvanie kurzu je 3-6 mesiacov.

Látky dráždiace kožu

Vonkajšie prípravky na liečbu artrózy kolena s lokálnym dráždivým účinkom zlepšujú krvný obeh a výživu kĺbu a tiež odvádzajú pozornosť pacienta od bolesti. Na tento účel sa používajú masti, gély, krémy a balzamy na báze prírodných zložiek - včelieho jedu, extraktu z feferónky.

V prípade alergickej reakcie (pretrvávajúce začervenanie a bolestivosť kože, vyrážka), počas tehotenstva a laktácie, ako aj v prípade iných kontraindikácií je lepšie vyhnúť sa otepľujúcim mastiam na liečbu artrózy kolenného kĺbu. a obmedzte sa na teplé kúpele, aplikácie a vonkajšie protizápalové.

Protézy synoviálnej tekutiny

Ak je v kĺbe príliš málo synoviálnej tekutiny, dochádza k narušeniu kĺzania kĺbových plôch. A čo je najdôležitejšie, začína sa hladovka chrupavky, pretože kĺbová tekutina, ktorá ju vyživuje ako špongia, bežne dodáva živiny pre rast a udržiavanie chrupavkového tkaniva. Aby sa zabránilo bunkovej deštrukcii a mechanickému oderu kolennej chrupavky, lekár môže predpísať injekcie derivátov hyalurónu s vysokou molekulovou hmotnosťou. Injekcie lieku pri liečbe artrózy kolenného kĺbu (viskosuplementácia) sa podávajú priamo do kĺbového puzdra, čo vedie k rýchlej úľave, ktorá trvá 3 až 12 mesiacov po ukončení kurzu. Pri zavádzaní protéz však zostáva riziko nekrotických zmien alebo infekcie v kĺbe.

Spazmolytiká, analgetiká, svalové relaxanciá

V prípadoch, keď kŕče a svalové napätie bránia pacientovi zaspať, vytvárajú bolesť počas pohybu, lekár predpisuje antispazmodiká a svalové relaxancie.

Jednoduché analgetiká sa nepoužívajú pri liečbe artrózy kolenného kĺbu, pretože maskujú bolesť, ale nezmierňujú zápal. Môžete ich alebo dostupné NSAID užívať bez lekárskeho predpisu do 10 dní, potom je potrebné vyšetrenie.

Uvoľňovacia forma liekov na liečbu artrózy kolenného kĺbu

Pre pohodlie pacientov sa lieky na liečbu artrózy kolenného kĺbu vyrábajú v rôznych formách. Je medzi nimi rozdiel a ktorý si mám vybrať?

Prípravky na liečbu artrózy kolena majú niekoľko foriem uvoľňovania: vrecká, injekcie, masti, tablety. Vyberte si, čo vám najviac vyhovuje.

Kapsuly, vrecká a tablety na liečbu artrózy kolena

Nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy, chondroprotektory a svalové relaxanciá sú dostupné v perorálnych formách. V tomto prípade sa ľahko dávkujú, príjem je možný bez účasti zdravotníckeho pracovníka, je ľahké kontrolovať, ktorá časť kurzu už bola dokončená. Keď sa užívajú perorálne, chondroprotektory a NSAID majú pomerne vysokú biologickú dostupnosť (najmä vo forme vrecka).

Roztoky na injekcie

Vo forme injekcií môžete užívať už spomínané NSAID, HA, chondroprotektory a svalové relaxanciá, ako aj protézy zo synoviálnej tekutiny. Tento spôsob liečby artrózy kolenného kĺbu liekmi preukazuje maximálnu biologickú dostupnosť.

Tento spôsob liečby artrózy kolena pomocou liekov je bezpečný pre trávenie, ale je žiaduce, aby injekcie (intravenózne, intramuskulárne do oblasti kĺbu alebo intraartikulárne) podával kvalifikovaný zdravotnícky personál. Intramuskulárne injekcie do zadku alebo stehna sa môžu vykonávať nezávisle.

Produkty na vonkajšie použitie

Zvonka sa na liečbu artrózy kolenného kĺbu aplikujú lokálne dráždivé, protizápalové a chondroprotektívne masti. Výhodou tohto podávania liekov je priamy účinok na postihnuté tkanivo. Ale účinným látkam prekáža kožná bariéra - žiaľ, často len 5 % účinných látok dosiahne požadované vrstvy tkaniva.